Augenerkrankungen: Diagnose
Erkrankungen des äußeren Auges
LIDER UND HAUT
Gerstenkorn (Hordeolum)
Definition
Akute, eitrige Entzündung der kleinen Lidranddrüsen
Symptome
- Rötung und lokalisierte Lidschwellung mit Ausbildung eines Eiterpünktchens meist am Lidrand
- Spannungs- und Druckgefühl im Lid
- Tränenfluss
- verengte Lidspalte
- starke Druckschmerzhaftigkeit
Merke
Bei immer neuem Auftreten von Gerstenkörnern (Hordeolosis) an Diabetes mellitus denken!
Hagelkorn (Chalazion)
Definition
Granulomatöse Entzündung der Lidtalgdrüsen
Symptome
- Linsen- bis erbsengroßer Knoten im Augenlid, gelegentlich anfangs entzündlich verändert
Ektropium
Definition
Alters- oder narbenbedingte Auswärtskehrung des Lidrandes
Symptome
- Tränenfluss
- chronische Konjunktivitis
- Lidhautekzem
Entropium
Definition
Alters- oder narbenbedingte Einwärtskehrung des Lidrandes
Symptome
- Tränenfluss
- Bindehautreizung
- Kratzeffekte auf der Hornhaut durch schleifende Wimpern, Infektionsgefahr für die Hornhaut
Trichiasis
Definition
Wimpern wachsen einwärts und schleifen an der Hornhaut und Bindehaut
Symptome
- Fremdkörpergefühl
- Tränenfluss
- Bindehautreizung
- Kratzeffekte auf der Hornhaut durch schleifende Wimpern, Infektionsgefahr für die Hornhaut
Lagophthalmus
Definition
Erweiterte, klaffende Lidspalte mit verstrichener Nasolabialfalte und herabhängendem Mundwinkel bei gleichseitiger peripherer Fazialisparese. Oft partieller Lidschluss über Hornhaut noch möglich, in anderen Fällen Lidschlussvermögen völlig aufgehoben.
Symptome
- Bei Lidschlussversuch weicht das Auge nach oben ab (Bell'sches Phänomen).
- Gleichzeitig Lähmungsektropium sowie Austrocknung und Schädigung der nicht vom Lid bedeckten unteren Hornhautanteile (Gefahr der Entzündung: Keratitis e lagophthalmo)
Ptosis
Definition
Doppel- oder einseitig herabhängendes Oberlid
Ursachen
Meist angeboren; seltener im Rahmen einer plötzlich auftretenden Okulomotoriuslähmung (dann in der Regel einseitig).
Basaliom
Definition
Häufigster maligner Lidtumor, geht von den ephithelialen Basalzellen aus. Wächst lokal infiltrierend und destruierend, jedoch ohne Metastasen.
Symptome
Langsam wachsendes schmerzloses Knötchen, typisch mit perlschnurartig erhobenem Rand und Teleangiektasien. Bei Fortschreiten häufig Ulzeration.
Exophthalmus
(siehe auch eigenes Kapitel "Exophthalmus")
(auch Protrusio oder Proptosis)
Definition
Hervorstehen meist eines, seltener (in etwa 10%) beider Augen
Symptome
- Fremdkörpergefühl
- ev. Doppelbilder
Diagnostik:
- Blick von oben (Stirnseite) auf beide Augen
- Hertel-Exophthalmometerie (Normalwert <20mm, Seitenunterschied <2mm)
- Retropulsation (vorsichtig beide Augen nach hinten drücken - Seitenvergleich)
- Echographie
Ursachen:
- endokrine Orbitopathie (10% aller Fälle einseitig!)
- Tumoren (1/3 aller Fälle)
- Entzündungen des Orbitalraumes (Orbitalphlegmone: Notfall, Ursache meist Nebenhöhlenentzündungen)
- Verletzungen (Orbitalhämatom)
- vaskuläre Prozesse (pulsierend bei Aneurysmen)
- Systemerkrankungen (Leukosen, M. Hodgkin)
- Dyskranien (in der Regel doppelseitig)
TRÄNENWEGE
Dakryozystitis
Definition
Entzündung des Tränensackes aufgrund einer Abflussstörung
Symptome
- Rötung und schmerzhafte Schwellung im Bereich des Tränensackes
- Schmerzen eventuell ausstrahlend
Formen
- Akute Dakryozystitis
- Chronische Dakryozystitis
- Dakryozystitis neonatorum
Differentialdiagnose
- Hordeolum, Orbitaphlegmone
Beachte: Bei Ausbreitung in die Umgebung besteht die Gefahr einer Dakryophlegmone mit möglichen lebensgefährlichen Komplikationen wie Sepsis und Sinus-cavernosus-Thrombose!
Dakryoadenitis
Definition
Akute oder chronische Entzündung der Tränendrüse
Symptome
- Rötung und schmerzhafte Schwellung des Oberlides (meist „paragraphenförmig“)
Formen
- Akute Dakryoadenitis
- Chronische Dakryoadenitis
Differenzialdiagnose
Hordeolum, Lidabszess, Orbitaphlegmone
BINDEHAUT (KONJUNKTIVA)
Keratokonjunktivitis sicca ("trockenes Auge")
Symptome
- Brennen und Fremdkörpergefühl ("wie Sand im Auge")
- Reizepiphora (Sekretion)
- subjektiv "müde Augen"
Befund
- Reduzierte Tränenproduktion: pathologischer Schirmer-Test, Break-up-time (BUT) reduziert, Lipidinterferenztest
- Ein trockenes Auge kann auch Symptom einer Systemerkrankung sein! (z.B. Sjögren-Syndrom, chronische Polyarthritis, Kollagenosen, M. Boeck)
Flügelfell (Pterygium)
Symptome
- keine
- im fortgeschrittenen Stadium Sehverschlechterung durch Astigmatismus, Doppelbilder
Befund
- Bindehaut wächst meist von nasal auf die Hornhaut vor (dreieckige Kontur)
- vor allem in Ländern mit starker Sonneneinstrahlung
Akute Konjunktivitis
Symptome
- Brennen
- Druck- oder Fremdkörpergefühl
- Morgens verklebte Lider
- Sehstörung wechselnden Grades durch Schleim auf der Hornhaut
Befund
- Bindehautschwellung (Chemosis)
- Vermehrte Gefäßfüllung (konjunktivale Injektion) der Bindehaut
- Wässrige, schleimige oder eitrige Sekretion
Beachte: Ektropionieren der Lider, um Fremdkörper auszuschließen!
Chronische Konjunktivitis
Symptome
- Stärkere subjektive Beschwerden
- nur wenig Sekretion und Injektion
- öfter Follikelschwellung in den Übergangsfalten
Beachte: Ektropionieren der Lider, um Fremdkörper auszuschließen!
Hyposphagma
Befund
Flächenhafte, lackartig-homogene, scharf begrenzte, leuchtend-rote Verfärbung der Bindehaut (ohne sichtbare Gefäße).
Verlauf
- Bildet sich binnen weniger Tage spontan zurück
- Entweder als Verletzungsfolge oder spontan auftretend
Beachte: Bei spontanem Hyposphagma internistische Durchuntersuchung auf mögliche Ursachen (Hypertonie, Gerinnung, Diabetes)!
Bindehautnaevus
Symptome
Keine, eventuell kosmetisch störend
Befund
Homogen pigmentierter Fleck an der Bindehaut, eventuell prominent
Bindehautmelanom
Symptome
Keine subjektiven Beschwerden
Befund
Pigmentierter Fleck an der Bindehaut, eventuell prominent
HORNHAUT (KORNEA)
Keratokonus
Definition
Meist bilaterale Vorwölbung der Hornhautmitte (kegelförmig) meist mit Hornhautverdünnung und Trübung des Stromas
Symptome
- myoper, oft irregulärer Astigmatismus mit Sehverschlechterung
- Schmerzen und Photophobie
- Tränenfluss
Befund
- Bestimmung der Hornhautkrümmung mit dem Ophthalmometer
- Konische Vorwölbung der zentralen Hornhaut auch durch Verformung der Unterlidkontur bei Untersuchung von oben zu erkennen (= Munson-Zeichen)
Keratitis
Symptome
- Fremdkörpergefühl, stechende, brennende, meist starke, mehr oberflächliche Schmerzen
- Licht- und Blendungsempfindlichkeit; u. U. stärkere Sehverschlechterung
- Tränenfluss, Blepharospasmus
Befund
- Füllung der oberflächlichen und tiefen Gefäße (ziliare oder gemischte Injektion)
- Grau-weiße Hornhauttrübung (Infiltrat)
- Mattes Spiegelbildchen (Epithelödem)
- Oft anfärbbarer Oberflächendefekt (Fluoreszeinteststreifen) entweder als Erosio oder Ulcus corneae
- Manchmal herabgesetzte Sensibilität (z.B. bei Herpes corneae oder Keratitis neuroparalytica)
- Hornhautgeschwüre können auch durch infizierte Kontaktlinsen, insbesondere sog. Dauertragelinsen gerade bei älteren Patienten (häufig Pseudomonas aeruginosa) bedingt sein.
Hornhautfremdkörper
Siehe „Oberflächliche Fremdkörperverletzungen“
LEDERHAUT (SKLERA)
Sklera: Lederhaut des Auges; äußere feste Hülle des Augapfels aus derbem, kollagenem Bindegewebe
Episkleritis / Skleritis / Myositis
Episkleritis - Symptome
- leichte Beschwerden (Fremdkörpergefühl)
- In einem Sektor umschriebener, eventuell buckelig vorgewölbter, wenig druckschmerzhafter Entzündungsherd unter der Bindehaut mit gemischter Injektion (blaurot);
- keine Sekretion
Skleritis - Symptome
- Sektorenförmig umschriebene oder auch diffuse, eher blaue Verfärbung unter der Bindehaut;
- typischerweise begleitet von tiefem bohrendem Schmerz
- verstärkte Tränensekretion
- Photophobie
- Bewegungsschmerz
- in 50% mit Allgemeinerkrankung vergesellschaftet
Myositis - Symptome
- Bindehautödem, umschriebene tiefe Rötung unter der Bindehaut im Muskelansatzbereich,
- Bewegungs- und Druckschmerz;
- oft geringer axialer Exophthalmus
Diagnostik
Im CT und in der Sonographie oft verdeckte äußere Augenmuskeln
lmmunologische Abklärung, insbesondere Ausschluss von rheumatoider Arthritis, Polychondritis und rheumatischer Herzerkrankung
ADERHAUT (UVEA)
Uvea: mittlere Augenhaut, umfasst Chorioidea, Corpus ciliare und Iris
Uveitis
Entzündungen der Chorioidea (Gefäßhaut = Aderhaut) des Auges
Uveitis anterior
Meist einseitige akute Iritis oder vorwiegend doppelseitige chronische Iridozyklitis
Uveitis posterior
Herdförmige isolierte oder disseminierte Chorioiditis (oder Chorioretinitis)
Befund
- Keine Schmerzen
- Vordere Augenabschnitte reizfrei und unauffällig
- Funduskopie: einzelne, im frühen Stadium verwaschene, gelblich-graue Herde; im Narbenstadium scharf begrenzt mit Pigmenteinlagerungen
- Manchmal präretinale Glaskörpertrübungen
Ursachen und weiterführende Diagnostik
- In über 50% aller Fälle trotz weitergehender Diagnostik (Augenarzt und andere Fachgebiete) ungeklärt.
Exogene Uveitis
durch intraokulare Keimeinschleppung nach perforierenden Verletzungen oder operativen Eingriffen (relativ selten, Anamnese!)
Systemische Erkrankungen mit allergisch-hyperergischen immunologischen oder autoimmunologischen Vorgängen am Uveagewebe:
- Spondylitis ankylopoetica (Bechterew) (Röntgen, 90 % HLA-B27 positiv);
- Morbus Behçet (öfter HLA-B5 nachweisbar);
- juvenile rheumatoide Arthritis (Röntgen, in 80 % antinukleäre Antikörper [ANA] nachweisbar, HLA-DW5 oft positiv);
- Morbus Boeck (Iris- und Bindehautknötchen - Histologie!, Röntgen Thorax, Tuberkulintest und Rheumaserologie meist negativ, ACE-Titer erhöht)
Infektiöse Erkrankungen mit Keimbesiedlung des Augeninneren:
- Toxoplasmose (Röntgen Schädel, Sabin-Feldman-Test, indirekter Fluoreszenzantikörpertest [FA], Hämagglutinationstest, Elisa-Test);
- Pilzinfektionen (z.B. Candidamykose bei Immunschwäche);
- Tuberkulose (selten, disseminierte Chorioiditis bei Miliar-Tbc; Mantoux-Test meist positiv);
- Lues (selten, TPHA, VDLR, FTA, MHA-TP, TPI [Nelson-Test]);
- Gonorrhoe,
- Zoster ophthalmicus,
- Zytomegalie (bei Immunschwäche und AIDS, kraniales CT)
Iritis
Akute Iritis
Symptome
- Starke Schmerzen in der Tiefe des Auges, manchmal in die Umgebung ausstrahlend (Ziliarneuralgie)
- Blendungsschmerz, Schmerzen bei Lichteinfall
- Sehverschlechterung
Befund
- Ziliare (seltener gemischte) Injektion
- Klare Hornhaut mit normaler Sensibilität
- Trübung des Kammerwassers (Tyndall-Phänomen)
- Manchmal Fibrin oder Eiteransammlung in der Vorderkammer (Hypopyon)
- Pupille eng
- Verwaschene Iriszeichnung mit schmutzig-grünlichem Farbton bei hellen Irides
- Verklebungen zwischen Iris und Linsenvorderfläche (hintere Synechien)
- Meist einseitig
Verlauf
Neigung zu Rezidiven
Chronische Iridozyklitis
Symptome
- Selten schmerzhaft,
- mehr schleichender Verlauf,
- meist doppelseitig
- Oft zunächst keine Sehverschlechterung
Augenärztlicher Befund
- Nur geringe ziliare Injektion
- Mäßige Kammerwassertrübung
- Präzipitate an der Hornhautrückfläche
- Oft Verklebungen zwischen Iris und Linsenvorderfläche ("hintere Synechien")
- Zellige oder schwadige Glaskörpertrübungen
Verlauf
Später Linsentrübung (Cataracta complicata)
Aderhautnaevus
Symptome
- Keine, meist Zufallsbefund
Befund
- Funduskopie: meist homogen pigmentierter Fleck
Aderhautmelanom
Symptome
- Sehverschlechterung je nach anatomischer Lage, in der peripheren Netzhaut erst sehr spät
Befund
- Funduskopie: dunkel pigmentierte Prominenz (aber auch amelanotische Formen), eventuell mit orangen Pigmenteinlagerungen, eventuell begleitende Netzhautabhebung im unteren Fundusbereich
Diagnose
- Funduskopie
- Echographie (Dickenzunahme der Läsion!)
- Fluoreszenzangiographie
LINSE (LENS CRISTALLINA)
Katarakt (grauer Star)
Definition
Trübung der Linse
Symptome
- Keine Schmerzen
- Zunehmende Sehverschlechterung ("Sehen wie durch einen grauen Schleier")
- Vermehrte Blendempfindlichkeit
- Graue oder weißliche Pupille (Trübung oft nur nach Pupillenerweiterung erkennbar)
Formen
- Cataracta senilis: häufigsten Form (etwa 10-15 % aller über Sechzigjährigen)
- Cataracta complicata: nach Augenerkrankungen, Augenverletzungen (Kontusionskatarakt); oft einseitig
- Steroidinduziert (Kortisonkatarakt), Röntgenkatarakt
- Seltener im Rahmen von Allgemeinerkrankungen (myotonische Dystrophie, Tetanie, Hauterkrankungen)
- Auch angeborene Formen möglich (Cataracta congenita)
Morphologische Einteilung:
- Cataracta nuclearis (Kerntrübung): typische Symptome: Myopisierung, Doppelbilder
- Cataracta corticalis anterior (vordere Rindentrübung); typische radspeichenartige Trübungen - Blendungsgefühl
- Cataracta corticalis posterior (hintere Rindentrübung)
- Cataracta subcapsularis posterior (hintere Schalentrübung): oft als rasche Sehverschlechterung wahrgenommen, vor allem Beeinträchtigung des Nahvisus
- Cataracta polaris posterior: hinterer Polstar: Trübung des Zentrums der hinteren Schale
- Polychromatische Katarakt: "Christbaumschmuck-Katarakt" (Cholesterinkristalle)
- Sonnenblumenkatarakt: sternenförmige braune vordere und hintere subkapsuläre Trübungen bei M. Wilson
Einteilung nach Ausprägung:
- Cataracta incipiens: beginnende Katarakt
- Cataracta intumescens: fortgeschrittene Katarakt mit Linsenvolumenzunahme (relativ rasche Visusverschlechterung!) und eventuell Vorderkammerabflachung (cave: Winkelblockglaukom bei vorbestehender Hypermetropie)
- Cataracta brunescens: gelbliche bis rot-braune Kerntrübung bei fortgeschrittener dichter Katarakt
- Cataracta rubra: rot-braune Kerntrübung bei weiterem Fortschreiten der Katarakt
- Cataracta nigra: schwarze Kerntrübung bei weiterem Fortschreiten der Katarakt
- Cataracta matura: weit fortgeschrittene Form - alle Schichten dicht getrübt (Linse erscheint weiss) (früher: für die Operation "reifer" grauer Star)
- Cataracta hypermatura (Cataracta Morgagni): der dichte, braune Kern ist in der Linse nach unten abgesunken
Nachstar (Cataracta secundaria)
Definition
Trübung der Linsenkapsel nach extrakapsulärer Kataraktoperation
Symptome
- wie bei Katarakt
Morphologische Einteilung:
- Regeneratorischer Nachstar der hinteren Linsenkapsel: häufigste Form, durch Zellproliferationen (Elschnig'sche Perlen) aus veränderten Linsenepithelzellen (Wedl-Blasenzellen) die nach der Kataraktoperation meist im Äquatorialbereich persistieren; wird durch scharfe Kante der Kunstlinsenoptik blockiert
- Kapselfibrose: weisse Trübung meist der Vorderkapsel, aber auch an der Hinterkapsel (hier mit Faltenbildung), häufig als Reaktion auf das Kunstlinsenmaterial (vor allem bei Silikonlinsen)
- Soemmering'sche Ringkatarakt: dichte Regenerate zirkulär um die Kunstlinse
- Nachstar bei Kindern innerhalb weniger Monate nach Operation fast immer auftretend, bei Erwachsenen in 10-50% nach 5 Jahren.
Linsensubluxation
Symptome
- Sehverschlechterung,
- Iris- und/oder Linsenschlottern, partielle Aphakie;
- bei vollständiger Linsenluxation: Dislokation in Vorderkammer oder Glaskörperraum mit kompletter Aphakie
Befund
- Durch Lockerung der Zonulafasern wird der Äquator der Linse in der Pupille sichtbar.
- Meist im Rahmen von Systemerkrankungen (Marfan-Syndrom, Marchesani-Syndrom, Homocystinurie) oder nach schweren Prellungstraumen.
Erkrankungen des inneren Auges
OPTIKUS, NEUROOPHTHALMOLOGIE UND HEREDITÄRE ERKRANKUNGEN
Akutes Glaukom
(= Glaukomanfall, Winkelblockglaukom, Pupillarblockglaukom)
Plötzliche starke Erhöhung des intraokularen Druckes (Normwert 10-20 mm Hg) auf Werte bis über 60mm Hg wegen Abflussblockade im Kammerwinkel.
Symptome
- Plötzlich auftretende, bis zur Unerträglichkeit starke Schmerzen, die häufig in die Umgebung des Auges ausstrahlen oder dorthin lokalisiert werden
- Oft Übelkeit, manchmal Erbrechen
- Nebelsehen, bis zu starker Sehverschlechterung
- Regenbogenfarben um Lichtquellen
- In der Regel einseitig
Befund
- Starke Rötung des Auges infolge oberflächlicher Gefäßstauung
- Pupille weit, oft entrundet, lichtstarr
- Augapfel palpatorisch steinhart
- Hornhaut rauchig getrübt, Oberfläche glanzlos (Epithelödem)
- Vorderkammer abgeflacht
Differenzialdiagnose
DD der Kopfschmerzen, Appendizitis, Iritis, Sekundärglaukome
Differenzialdiagnose
Neovaskularisationsglaukom (mit Rubeosis Iridis bei diabetischer Retinopathie oder nach Zentralvenenverschlüssen), Posner-Schlossmann-Syndrom (glaukomatozyklitische Krise)
Merke
Längere lokale oder allgemeine Gabe von Glukokortikoiden kann zu Augendrucksteigerungen (sog. Kortisonglaukom; meist chronisch, aber auch akut!) führen. Bei längeren Glukokortikoidgaben deshalb Augendruckkontrolle durch Augenarzt erforderlich!
Chronisches Glaukom (grüner Star)
(= Offenwinkelglaukom)
Häufigste Erblindungsursache in der mittleren Altersgruppe
Symptome
- In der Regel keine Beschwerden, wird daher oft nur zufällig entdeckt (z.B. bei Bestimmung der Lesebrille)
- Fast immer doppelseitig
- Im Endstadium röhrenförmige Gesichtsfeldeinschränkung
- Erst ganz spät auch Verlust der zentralen Sehschärfe (= völlige Erblindung!)
Befund
- Meist nur mäßige Erhöhung des Augeninnendruckes (in der Regel 24 mm Hg und mehr)
- Glaukomatöse Papillenexkavation
- Typische Gesichtsfeldausfälle (irreversibel!)
Differenzialdiagnose
Okuläre Hypertension, Normaldruckglaukom; Sekundäre Glaukome (Pseudoexfoliationsglaukom, Pigmentdispersionsglaukom, Kortisonglaukom, Phakolytisches Glaukom)
Beachte
Weil bereits eingetretene Schäden irreversibel sind, ist die Frühdiagnose und Frühtherapie von großer Bedeutung! Ansätze zur Früherkennung über quantitative Nervenfaserschichtanalyse und perimetrische Verfahren.
Kongenitales Glaukom
(Hydrophthalmus, Hydrophthalmie, Buphthalmus)
Definition
Augendrucksteigerung durch erbliche Entwicklungsanomalie des Kammerwinkels
Ursachen
Schon bei Geburt bestehende oder kurz danach auftretende Vergrößerung eines oder beider Augäpfel ("schöne, große Augen") infolge Dehnung durch den erhöhten Augeninnendruck, Hornhautdurchmesser über 10.5 mm
Symptome
Bei höheren Druckwerten (über 30-40 mm Hg) Lichtscheu, Tränen, Rötung des Auges und zarte diffuse Hornhauttrübung durch Epithelödem
Differenzialdiagnose
Megalokornea
Neuritis nervi optici
(Sehnervenentzündung, Papillitis oder Neuritis retrobulbaris, Retrobulbärneuritis)
Symptome
- Plötzliche, meist hochgradige Sehverschlechterung (Zentralskotom)
- Bei Neuritis retrobulbaris Schmerzen hinter dem Auge
- Bewegungsschmerz und Repulsionsschmerz (Schmerzen bei Druck auf den Bulbus)
- Verstärkung der Symptomatik bei erhöhter Körpertemperatur („Uhthoff-Phänomen“)
- Farben werden „blasser“ wahrgenommen
Befund
- Bei Papillitis verwaschene, leicht prominente, vermehrt rötliche Papille
- Bei Neuritis retrobulbaris Papille zunächst unauffällig ("Der Patient sieht nichts und der Arzt sieht auch nichts")
Differenzialdiagnose
Stauungspapille, ischämische Opticusneuropathie
Anteriore ischämische Opticusneuropathie (AION)
Anteriore ischämische Opticusneuropathie arteriosklerotischer Genese
(Papilleninfarkt, Apoplexia papillae)
Symptome
- Plötzliche einseitige Sehverschlechterung mit Gesichtsfeldausfällen
- Hypertonie, Diabetes mellitus oder Hyperlipidämien in der Anamnese
Befund
Papille mit sektorenförmiger Randunschärfe
Anteriore ischämische Opticusneuropathie arteriitischer Genese
(Arteriitis temporalis, Riesenzellarteriitis, Morbus Horton)
Symptome
- Plötzliche hochgradige Sehverschlechterung oder Erblindung (meist zunächst einseitig)
- Kopfschmerzen (Schläfenkopfschmerz)
- Schmerzen bei Druck auf Temporalarterie
- Kauschmerzen
- Gewichtsverlust, verminderter Allgemeinzustand
- Geschlängelte, pulslose A. temporalis
Befund
- wie bei Papilleninfarkt
- stark erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG), CRP erhöht, Leukozytose, Eisenmangelanämie
- A. temporalis-Biopsie und histologische Untersuchung
- Rheumaanamnese
Quadranten- und Halbseitenausfälle im Gesichtsfeld
Erkrankungen der Chiasmaregion:
Symptome
- meist heteronyme bitemporale Gesichtsfeldausfälle
- Sehverschlechterung
Mögliche Ursachen
- Hypophysenadenome
- Kraniopharyngeome
- Meningeome
- Aneurysmen
- Gliome
- Trauma
Erkrankungen des Tractus opticus:
Symptome
- homonyme Hemianopsien
- Sehverschlechterung
Mögliche Ursachen
- Tumore
- vaskuläre Insulte
- Aneurysmen
- Trauma
Erkrankungen Sehstrahlung bis zur Sehrinde:
Symptome
- homonyme Hemianopsien oder Quadrantenanopsien
- Sehverschlechterung
Mögliche Ursachen
- Tumore
- vaskuläre Insulte
- Aneurysmen
- Trauma
Retinopathia pigmentosa
Definition
Hereditäre Erkrankung mit zunehmender Ablagerung von Pigment beginnend in der Peripherie bis zum Zentrum der Netzhaut
Ursachen
Stäbchen-Zapfendystrophie wird autosomal rezessiv, autosomal dominant, oder X-chromosomal vererbt
Symptome
- Nyktalopie (Nachtblindheit), Blendung
- Gesichtsfeldeinschränkung (zentrales Gesichtsfeld oft lange gut erhalten)
- Sehverschlechterung, Farbsinnstörungen
- am Augenhintergrund typische Veränderungen: „knochenkörperartige“ Pigmentflecken, wachsgelbe Papille, Gefäße eng gestellt
- wenn mit Schwerhörigkeit kombiniert: Usher-Syndrom
NETZHAUT UND GLASKÖRPER
Glaskörperabhebung
Symptome
- Mouches volantes: Entoptische Wahrnehmung dunkler Punkte oder Fäden, die sich bei Blickbewegungen mitbewegen ("herumfliegende Mücken"): typisch für Glaskörpertrübungen
- Photopsien: Entoptische Wahrnehmung von Funken, Blitzen und feurigen Ringen (s. Netzhautablösung)
Ursachen
durch die mit dem Alter steigende Verflüssigung des Glaskörpers kommt es zur Abhebung des Glaskörpers von der Netzhaut
Beachte
Bei einer inkompletten Abhebung des Glaskörpers kann es an der Anheftungsstelle durch einen Zug an der Netzhaut zu einem Einriss der Netzhaut kommen (Symptom: Lichtblitze). Eine augenärztliche Kontaktglasuntersuchung zum Ausschluss eines Netzhautdefektes ist hier dringend zu empfehlen.
Netzhautablösung
(Ablatio retinae, Amotio)
Symptome
- Keine Schmerzen
- Frühsymptom: Blitze- und Funkensehen, "Russregen"
- Später zunehmender Schatten oder Vorhang, der sich vor das Auge schiebt
- Schließlich Verzerrtsehen und hochgradige Sehverschlechterung, wenn Ablösung die Netzhautmitte erreicht hat
Befund
- Abgelöste Netzhaut erscheint grauweiß und blasig bis faltig prominent mit Gefäßen
- Netzhautriss rot (durchscheinende Aderhaut): Rundlöcher oder Hufeisenriss mit davorschwebendem oder hochstehendem Deckel; manchmal auch Riesenriss
Metamorphopsien
Verzerrtsehen, besonders in der Nähe (bei Makulaerkrankungen); Mikropsie: Verkleinertsehen bei Makulaödem
Makuladegeneration
(Altersbedingte Makuladegeneration - AMD)
Häufigste Ursache schwerwiegender Sehbehinderung älterer Menschen in der westlichen Welt
Symptome
- Fortschreitende Abnahme der zentralen Sehschärfe (Leseprobleme, Gesichter erkennen schwierig)
- Verzerrtsehen (Metamorphopsien)
- zuerst ein Auge betroffen, später meist beide Augen
- Das periphere Sehen bleibt erhalten
Formen
1.) trockene AMD (nichtexsudative AMD, trockene Makulopathie)
Befund am Augenhintergrund:
- Drusen
- Pigmentepithelveränderungen
- Exsudate
2.) feuchte AMD (exsudative AMD, feuchte Makulopathie, subretinale Neovaskularisationen, choroidale Neovaskularisation - CNV)
CNV-Typen: vorwiegend klassisch, minimal klassisch, okkult
CNV-Lokalisation: extrafoveal, juxtafoveal, subfoveal
CNV-Größe: kleiner oder größer als 4 Papillenflächen
Befund am Augenhintergrund:
- Abhebung des retinalen Pigmentepithels
- subretinale Flüssigkeit
- Netzhautödem, Makulaödem
- subretinale Blutung
3.) Terminalstadium
Befund am Augenhintergrund:
- disziforme Narbe („Junius-Kuhnt“-Makulopathie)
- geographische Atrophie des retinalen Pigmentepithels
Netzhautzentralarterienverschluss
Symptome
Plötzliche einseitige Erblindung ohne Schmerzen
Befund
- Amaurotische Pupillenstarre
- Netzhaut milchig verfärbt (ischämisches Ödem) mit "kirschrotem Fleck" im Makulabereich
- Arterien fadendünn
Netzhautzentralvenenthrombose
Symptome
- Plötzliche einseitige starke Sehverschlechterung ohne Schmerzen
Befund
- Papillenödem
- Netzhautödem und Netzhautblutungen
- Stark gestaute Venen
Komplikation
sekundäres Glaukom bei Rubeosis iridis
Retinopathia diabetica
Symptome
- Zunächt keine, dann zunehmende irreversible Sehverschlechterung ohne Schmerzen
Befund
- Im Stadium I und II (sog. background-Retinopathie) kleine fleckförmige Netzhautblutungen mit Lipidablagerungen (harte Exsudate);
- im Stadium III (Retinopathia proliferans) Gefäßneubildungen zunächst im Netzhautniveau, später in den Glaskörper einsprossend mit massiven Blutungen in den Glaskörperraum und späterer Bildung präretinaler Schwarten und Stränge, bei Schrumpfungen Netzhautabhebung.
Netzhaut-, Aderhaut- und Glaskörperblutungen
Befund
- Typischer Fundusbefund bzw. kein Funduseinblick
Endophthalmitis
Definition
Akute oder chronische Entzündung des Augeninneren
Ursachen
- meist mikrobiell bedingt
- meist nach perforierendem Bulbustrauma oder Augenoperationen
Symptome
- akute Sehverschlechterung
- Schmerzen
- Rötung der Bindehaut
- Vorderkammerreizung
- Hypopyon (Spiegelbildung) in der Vorderkammer
- Glaskörperinfiltration mit Entzündungszellen
Augensymptome bei AIDS
- Retinale Mikrozirkulationsstörungen (Haemorrhagien, Mikroinfarkte) finden sich zu ca. 14% bei den Vorstadien, zu 61% bei dem Vollbild AIDS
- Opportunistische Infektionen (Retinitis, Choroiditis) am häufigsten durch Zytomegalie-Virus in 24% bei Vollbild AIDS
- Malignome (Kaposi-Sarkom der Lider) in 5% bei Vollbild AIDS
Cave: Die Tränenflüssigkeit von AIDS-Patienten kann infektiöse HIV-Viren enthalten. Daher sind Maßnahmen zur Infektionsprophylaxe (Handschuhe, Desinfektion von mit Tränenflüssigkeit in Berührung gekommenen Instrumenten etc.) geboten!
Orthoptische Veränderungen
Ametropien (Brechungsfehler des Auges)
Myopie (Kurzsichtigkeit)
Meist anlagebedingtes vermehrtes Längenwachstum des Auges, scharfes Sehen ist nur auf kurze Entfernungen möglich. Myopien ab etwa 3 Dioptrien gehen mit einem erhöhten Risiko von Netzhautablösungen einher. Bei hoher Myopie (Myopia magna) häufig degenerative Dehnungsveränderungen am hinteren Augenpol mit oft erheblicher Visuseinschränkung.
Hyperopie (Übersichtigkeit, Weitsichtigkeit)
Meist anlagebedingter Kurzbau des Auges. Scharfes Sehen in der Ferne und Nahausgleich durch vermehrte Akkomodation (Naheinstellung) bei Kindern und Jugendlichen möglich.
Astigmatismus (Stabsichtigkeit)
Ungleiche Brechkraft einzelner Hornhautmeridiane, oft kombiniert mit Myopie oder Hyperopie
Schielen
1. Begleitschielen
Definition
Anlagebedingte Störung des beidäugigen Sehens seit Geburt, seltener im 2.-3. Lebensjahr auftretend, begünstigt durch Brechungsfehler (Hyperopie), fehlendes Augenmuskelgleichgewicht und Fusionsschwäche.
Ursachen
- Strabismus convergens, oft unilateral mit Entwicklung einer Schielschwachsichtigkeit (Amblyopie) auf dem schielenden Auge, die nach dem 5. Lebensjahr kaum mehr rückbildungsfähig ist (bleibende funktionelle Einäugigkeit);
- oder alternierend mit Entwicklung einer anomalen Zusammenarbeit beider Augen (sog. anomale Netzhautkorrespondenz)
Merke
Ein Schielen im Kleinkindesalter kann auch Erstsymptom eines Retinoblastoms sein!
2. Lähmungsschielen
Ursachen
- Angeboren infolge Kern- oder Muskelaplasie bzw. paradoxer Innervation,
- erworben myogen (Myopathie, Tumor, Blutung) oder neurogen (Läsionen der Augenmuskelnerven, ihrer Kerngebiete oder deren Verbindungsbahnen)
Symptome
- Seit Geburt oder (häufiger!) plötzlich auftretend;
- dann Beweglichkeitseinschränkung und Doppelbilder;
- zu deren Vermeidung Kopfzwangshaltung oder Zukneifen eines Auges
Diplopie
Doppelbildwahrnehmungen
Ursachen
- typisch für Augenmuskellähmungen
Akkommodationslähmung
Ursachen
- Traumen, Medikamente, Botulismus, Diphtherie
- Bei Hyperopen: Fern- und Nahsehstörungen
- Bei Emmetropen: nur Nahsehstörungen
- Bei Myopen: meist keine Sehstörung
Astigmatismus (Stabsichtigkeit)
Symptome
- Schweregefühl der Lider, Jucken, Brennen, rasche Ermüdbarkeit, Verschwommensehen, dumpfe Augenschmerzen, besonders bei Naharbeit, Kopfschmerzen, zeitweise Doppeltsehen;
- Beschwerden sind morgens nicht vorhanden, sondern treten erst im Laufe des Tages durch Beanspruchung der Augen auf und nehmen ständig zu
Ursachen
Dioptrische Asthenopie
bei Brechungsfehlern
Artifizielle Asthenopie
durch fehlerhafte Brillenkorrektion
Muskuläre Asthenopie
infolge gestörten Augenmuskelgleichgewichtes
Nervöse Asthenopie
als rein funktionelle Störung bei unauffälligem Befund
Verletzungen - Unfälle - Notfälle
Merke
Nach Versorgung aller Notfallerkrankungen durch den erstbehandelnden Arzt stets weitere fachärztliche Behandlung erforderlich!
Verbrennungen
Symptome
- Versengte Wimpern und Brauen
- Rötung
- Blasenbildung oder Nekrosen der Lidhaut
- Chemose der Bindehaut und Trübung der Hornhaut
- Bindehaut ischämisch
- Hornhaut grauweiß, trüb, Oberfläche matt
Verätzungen
Ursachen
- Durch Säuren, Laugen, gebrannten oder gelöschten Kalk, Tränengas
Symptome
- Tränenfluss
- Blepharospasmus
- Rötung
- Epitheldefekte der Hornhaut
- bei schweren Verätzungen: ischämische, toxische Nekrosen der Bindehaut, dichte, diffus-graue Trübung der Hornhaut ("gekochtes Fischauge")
Merke
Laugen- und Tränengasverätzungen stets äußerst gefährlich!
Oberflächliche Fremdkörperverletzungen (Hornhautfremdkörper)
Symptome
- Fremdkörpergefühl
- Schmerzen bei Lidschlag und Augenbewegungen
- konjunktivale oder gemischte Injektion
- Abwehrtrias: Tränenfluss, Blepharospasmus, Lichtscheu
Diagnostik
Epitheldefekte der Hornhaut (Erosion) mit Fluoreszeinteststreifen grün anfärbbar
Fremdkörper auf der Hornhaut: sichtbar
Fremdkörper im Bindehautsack: meist unter dem Oberlid 
ektropionieren!
Kontusionsverletzungen
Ursachen
1. Prellungsverletzung des Augapfels durch stumpfe Gewalt
Symptome
- Lidhämatom
- Hornhauterosionen
- Bindehautblutung (Hyposphagma)
- Blutung in die Vorderkammer (Hyphäma)
- weite, lichtstarre Pupille mit Einrissen des Sphincter pupillae
- Linsentrübung (Kontusionskatarakt)
- Linsenluxation in Glaskörper oder Vorderkammer bzw. Subluxation
- Glaskörperblutung
- Aderhautrupturen
- Netzhautödem und -blutung
- Netzhautablösung (meist Oraabriss)
- in sehr schweren Fällen Bulbusruptur
2. Prellungsverletzung der Adnexe des Auges
Symptome
- Unterlidabriss (dabei meist Zerreißung auch des funktionell besonders wichtigen unteren Tränenkanälchens!)
- Einbruch des Orbitabodens mit Einklemmung der unteren Augenmuskeln ("Blow-out-Fraktur") und eingeschränkter Bulbushebung
- Zerreißung des Sehnerven oder Optikusscheidenhämatom (Fraktur des Canalis opticus)
Diagnostik
Röntgen der Orbita nach Waters bzw. auch CT, Nachweis von knöchernen Frakturen, Prolaps orbitalen Gewebes, Flüssigkeitsspiegel in der Kieferhöhle und eventuell Luft in Orbita oder Lidern, Motilität, eventuell einseitiger Bulbushochstand
Perforierende Verletzungen
Ursachen
- Stich- oder Schnittverletzung bzw. eindringender Fremdkörper (typisch: Schlag mit Hammer auf Meißel)
Symptome
- Meist sichtbare Perforationswunde
- eventuell Irisprolaps mit zur Hornhautwunde verzogener Pupille
- oft Linsenverletzung
Merke
Manchmal ist die Perforation kaum zu erkennen (z.B. transsklerale Splitterverletzung oder gedeckte Bulbusruptur), wobei das Auge fast reizfrei sein kann und in der Regel keine stärkeren Schmerzen bestehen
Strahlenschädigungen
Ursachen
- durch UV-Strahlen (Schweißen, Hochgebirge, Wintersport!)
Symptome
- Ähnlich den Symptomen bei Fremdkörperverletzungen,
- doppelseitig mit starken Schmerzen nach Latenzzeit von 6 bis 8 Stunden (= Ophthalmia photoelectrica)
- Augenschäden durch ionisierende Strahlen sind bei Beachtung der Strahlenschutzbestimmungen sehr selten
- Röntgenstrahlen können nach einer Latenzzeit von etwa 2 Jahren die gegenüber dieser Strahlenart besonders empfindliche Linse schädigen (= Röntgenkatarakt)
